Острият отит е втори по честота в детските спешни кабинети
в. Доктор
4.11.2024г.
Защо е необходимо да обърнем специално внимание, ако детето има 3 или повече отита за 6 месеца или 4 и повече за година? Може ли честите ушни инфекции да намалят слуха на детето? Провокират ли отити замърсеният въздух и алергиите? Ковид-19 увеличи ли случаите на отитите? На тези и други въпроси отговор дава началникът на УНГ отделението в УМБАЛ "Пълмед“ д-р Атанас Гюлев.
-Д-р Гюлев, всяко дете ли се сблъсква с ушна инфекция?
-Не всяко дете, разбира се, но голям процент от децата - да. В световен аспект около 80% от децата имат поне един епизод на среден отит в живота си, като превалира възрастта от 3 месеца до 6 години.
-Каква е честотата на ушни инфекции при децата и подрастващите и кога се смята, че те са прекалено чести?
-В детските спешни кабинети острият отит е втората по честота диагноза след респираторните инфекции на горните дихателни пътища.
ОКОЛО 50-60% ОТ ДЕЦАТА ДО 2 ГОДИНИ имат поне един епизод на отит. Около 46% имат повече от 3 епизода до навършване на 3 г. Специално внимание трябва да бъде обърнато в случаите на т.нар. рецидивиращи отити, т.е. 3 или повече епизода за 6 месеца или 4 и повече за година. При тези деца е наложително да се потърси компетентно мнение на специалист оториноларинголог.
-Коя част на ухото най-често се инфектира при децата и подрастващите и защо?
-Най-честата ушна патология в детската възраст е острият среден отит, който обхваща т.нар. средно ухо. Етиологията е мултифакторна. Някои от предиспозиращите фактори включват чести остри респираторни инфекции на горни дихателни пътища, експозиция на цигарен дим (пасивно тютюнопушене), незряла имунна система, анатомични особености на тези органи в детската възраст, използване на биберон и др.
-Каква е разликата между ушна инфекция при дете и при възрастен?
-В детската възраст преобладават случаите на остър среден отит, докато при възрастните доминира острият външен отит. Хронични средни отити, както и заболявания на вътрешното ухо, се срещат основно сред възрастните.
-Каква е разликата между среден и външен отит?
-В случай на остър външен отит възпалителният процес обхваща т.нар. външно ухо -ушна мида и външен слухов канал. Външният отит в детската възраст е по-рядко срещан и най-често е резултат от попадане на замърсена вода в ухото при къпане в басейн или море.
-Кой е изложен на риск от ушни инфекции?
-Рискови фактори за развитие на среден отит са:
*възраст - кърмаческата и ранната детска възраст са най-засегнати;
*фамилна история - чести отити при членове на семейството;
*остри респираторни заболявания - деца, посещаващи ясли, детски градини и училища, са в непрекъснат контакт с болни от остри инфекции на горните дихателни пътища;
*хронични заболявания - имунодефицитни състояния, тежки общи метаболитни и респираторни хронични болести;
* околна среда - замърсен въздух, тютюнев дим;
*вродени анатомофизиологични аномалии - вродена цепка на небцето, синдром на Даун и др.
-Какво провокира ушните инфекции (и бактериалните, и вирусните)?
-Най-честият механизъм за възникването на остър среден отит е чрез преминаване на инфекциозния агент от носоглътката през евстахиевата тръба към средното ухо и блокиране на тръбата. Следователно това се случва в хода на остри инфекции на горните дихателни пътища (ринити, синуити, аденоидити), както и резки промени в атмосферното налягане. При острите вирусни инфекции причинителят може да достигне ухото и по кръвен път.
-Каква е ролята на алергиите за поява на ушна инфекция?
-Алергията като причинител на различни симптоми и заболявания в днешно време е силно преекспонирана. Реално съществуваща връзка с ушните заболявания имат само различните форми на алергичен ринитириносинуит, които по пътя на конгестия на горните дихателни пътища създават предпоставка за възникването на остър среден отит.
-Може ли тонзилит да причини заболяване на ухо?
-Може, но не директно. Обикновено острият тонзилит не е изолирано заболяване, а се придружава от възпаление на фаринкса и носа, което по посочения по-горе път мигрира към средното ухо. Острият рецидивиращ и хроничният тонзилит са едновременно фокус и източник на инфекциозни агенти, предразполагащи към възникването на по-чести отити.
-Може ли синузит да причини заболяване на ухо?
-Всички форми на остър и хроничен риносинуит могат да се усложнят с остър/хроничен отит. Етиологията и патофизиологията на двете заболявания е до голяма степен сходна.
-Каква е разликата между бактериална и вирусна инфекция? Коя е по-болезнена?
-Острият среден отит е полимикробно заболяване, което обикновено възниква
ВСЛЕДСТВИЕ НА ОСТРА ВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ
Респираторните вируси са в състояние сами да причинят остър среден отит. В същото време те увеличават риска от бактериална инфекция на средното ухо и влошават нейното клинично протичане. Вирусните причинители увреждат лигавицата на средното ухо и евстахиевата тръба чрез директни цитотоксични механизми, понижен мукоцилиаренклиърънс, променена мукусна секреция, повишена експресия на инфламаторнимедиатори и т.н. Възникналата по този начин малоценност на локални защитни фактори опосредства колонизация от назофарингеалната бактериална флора.
-С какво може да се сбърка ушната инфекция?
-Оталгия, т.е. болка в ухото, без отит, може да възникне при възпаление на небните тонзили, нарушения на темпоромандибуларната става, стоматологични проблеми, възпаление на слюнчените жлези, невралгия на различни краниални нерви, цервикална радикулопатия, заболявания на ларинкса и др.
В кърмаческата възраст отитът много често се съпровожда от други симптоми като висока температура, болки в корема, диария, повръщане, перитонизъм, менингизъм, силно влошено общо състояние на детето.
-А болен зъб може ли да провокира и ушно възпаление?
-Да, но в този случай възпалението на ухото се предхожда от възпаление на синусите и носа, така че развитието на инфекциозния процес е протрахирано във времето.
-Може ли ушната инфекция да се разпространи в мозъка и какви биха били последиците?
-Още Хипократ през 460 г.пр.Хр. пише: "Трябва да се страхуваме от остра болка в ухото, придружена от продължителна висока температура, тъй като
СЪЩЕСТВУВА ОПАСНОСТ ДА ИЗПАДНЕ В ДЕЛИРИУМ и човекът да умре". Когато инфекциозният процес пропагира от ухото към централната нервна система, възникват т.нар. интракраниални сложнения - мозъчен абсцес, менингит, епидурален абсцес и др. Въпреки напредъка на медицината в наши дни смъртността при тях остава сравнително висока.
-А какво представлява тубопластиката и кога се прилага?
-Тубопластика или балоннадилатация на евстахиевата тръба е манипулация, чрез която се разширява луменът на последната и се подобрява нейната функция. Показанията включват случаите на дисфункция на евстахиевата тръба, които не се повлияват от консервативно лечение. Към настоящия момент този метод не се препоръчва в детската възраст поради липсата на достатъчно опит и клинични проучвания.
-Какви са последиците от честите инфекции на ушите?
- Най-важната последица от честите средни отити е намалението на слуха. В детската възраст това е от фундаментално значение за нервнопсихическото развитие. За децата е необходимо да чуват правилно и ясно всички звуци и думи,
ЗА ДА СЕ РАЗВИЕ ГОВОРЪТ ИМ прецизно и своевременно. При увреден слух се нарушава езиковото развитие, което се проявява със забавено преговаряне на детето, намален набор от думи, лошо произношение, затруднения в ученето и четенето.
-Какви са последиците/ усложненията от нелекувани или неправилно третирани инфекции на ушите?
-Поради сложното устройство на ухото и множеството важни структури в съседство с него усложненията на отитите са трудни за лечение. Част от тях са т.нар. интракраниални усложнения като менингит, епи/субдурален абсцес, мозъчен абсцес, латерална синусна тромбоза и др. Втората група усложнения наричаме интратемпорални и те включват трайна загуба на слуха, хронична перфорация на тъпанчевата мембрана, холестеатом, мастоидит, лабиринтит, парализа на лицевия нерв и др.
Най-важната последица на ушните заболявания е намаленият слух. Степента на намалението може да е различна. Признаци за увреден слух в детската възраст са затруднено задържане на вниманието, забавяне или изобщо липса на отговор/реакция при повикване, необходимост от често повтаряне на въпросите.
Освен това сигнал, че детето е с увреден слух е, когато то не изпълнява правилно инструкции, увеличава много звука на телевизор/компютър/радио, проявява отчуждено/странящо поведение спрямо другите деца, хиперактивност и др.
УСТАНОВЯВАНЕТО НА НИВОТО НА СЛУХ ПРИ ДЕЦАТА ЕТРУДНО
При деца над 7 г. се извършва аудиометрия, както при възрастен човек. При деца под тази възраст единственият обективен метод за регистрация е изследването на слухови стволови евокирани потенциали. Когато намаленият слух обхваща ранната детска възраст между б месеца и 4 г" се нарушава развитието на речта и говора, детето проговаря късно, има проблеми с обучението в училище, затруднения при четене, писане, говорене.
-Може ли да има връзка с дислексията?
-Смята се, че няма директна връзка между чести ушни инфекции в детската възраст и развитието на това разстройство.
-На колко време да се проверява слухът на деца, които имат чести ушни инфекции?
-Като общо правило измерване на слуха на децата трябва да се прави в случай на 3 или повече месеца с двустранен сериозен отит (ОМЕ), 4-6 епизода на остър отит В рамките на б месеца, при притеснение от страна на родителите за слуха и/или развитието на детето. Специфични популации деца на възраст до 3 г. с увеличен риск от отити, като синдром на Даун, вродена цепка на небцето и други, трябва да се проследяват два пъти годишно, особено през зимните месеци.
-Каква е ролята на почистването на ушите и на какъв период от време да става? Доколко е добре ползването на (често рекламирани) препарати за почистване на уши и на колко време да се ползват?
-Почистването на ушите с клечки за уши е непрепоръчително и дори може да бъде опасно в определени ситуации. Повечето хора нямат нужда от подобна манипулация, тъй като
УХОТО Е САМОПОЧИСТВАЩ СЕ ОРГАН, а ушната кал има своите важни функции. В случай на свръхпродукция на церумен са показани различни спрейове и капки на маслена основа с профилактична цел веднъж или два пъти седмично.
-Доколко хомеопатията помага при деца за предотвратяване на отити?
-От досегашния ми опит - никак.
-Ковид-19 увеличи ли случаите на отитите? Тяхното лечение по-продължително ли е в сравнение с причинените от други вируси или от бактерии?
-По време на изолацията през 2020-2022 г. глобалните статистики сочат понижение на средния брой отити спрямо предходните години. Това е лесно обяснимо - строгите ограничителни мерки и подобрената лична хигиена доведоха до намален брой респираторни заболявания като цяло. След вдигане на ограниченията настъпи ръст в броя на острите отити, както и усложненията от тях. Липсват все още достатъчно проучвания относно честотата на ушната патология, причинена от SARS-CoV-2. Потвърдено е обаче, че вирусът продължава да съществува в секретите от средното ухо, много след като вече назофарингеалните проби са отрицателни. Но все пак не се наблюдава съществена разлика в клиничното протичане спрямо други вирусни причинители.
-Как да се предпазим от ушни инфекции?
-Първото нещо, което може една майка да направи, за да предпази детето си от ушни и много други заболявания, е да го кърми през първите 6-12 месеца.
Друг важен съвет, който бих дал, е да не излагате децата на цигарен дим и други форми на замърсен въздух. Също така спазвайте и научете и децата вида имат елементарна хигиена. Прилагайте всички задължителни ваксини на децата си според Имунизационния календар на Република България. Намалете контакта на вашето дете с други болни малчугани. Не оставяйте продължителни хреми без лечение.
***
Д-р Атанас Гюлев е началник на Отделението по ушно-носногърлени болести на УМБАЛ "Пълмед“ В Пловдив. Той е трето поколение специалист по ушно-носно-аърлени болести, продължавайки семейната традиция, наследена от неговите баща и дядо.
През 2004 г. д-р Гюлев завършва Медицинския университет В Пловдив, а през 2012 г. придобива специалност по УНГ болести. От 2004 до 2014 г. работи в УМБАП "Св. Георги“ в същия град.
Д-р Гюлев е член на Асоциацията по лицевите аномалии. Той е специалист и в детската отология, като специфичен интерес представлява микрохирургията на ухото, особено при проблемни случаи.
***
Акценти
Лечение на ушни инфекции
"Лечението на ушните инфекции в повечето случаи включва антибактериални медикаменти - локално или системно приложени, деконгестантни препарати за носа, противовъзпалителни, антипиретици, оперативно лечение - парацентеза, поставяне на вентилационни тръбички.
Продължителноспа на терапията е различна и зависи от много фактори, но най-често е около 10-14 дни“, допълни медикът.
***
Как да разберем, че бебе има отит?
"Всяко дете е различно, така че клиничното протичане не е еднакво във всеки случай. За родителите е важно да наблюдават за следните симптоми:
-нетипична раздразнителност и плачливост;
-намалено хранене;
- неспокоен сън;
-пипане и дърпане на съответното ухо;
-висока температура;
-намален слух;
-болка в ухото;
-нарушено равновесие/залитане, гадене/ повръщане;
-изтичане на секрет от ухото.
Акуратна диагностика и лечение може да се извърши единствено при преглед от лекар със специалност оториноларингология или по-позната като ушно-носно-гърлени болести. Личният лекар на детето или педиатърът могат да поставят ориентировъчна диагноза, на базата на която да го насочат към съответния специалист“, обясни лекарят.
Д-р Мария Ивановска: Водещо за един успешен млад лекар е вяр...
Д-р Екатерина Петкова, управител на ДКЦ „Пълмед“: В „Пълмед“...